指南概述

• 针对16岁及以上人群
• 涵盖诊断测试、治疗方案和健康促进原则

病因与流行病学

• 病因：沙眼衣原体
  • D - K血清型致泌尿生殖感染
  • L1 - L3血清型致性病性淋巴肉芽肿（LGV）
• 流行情况：英国最常见可治愈细菌性性传播感染（STI）
  • 高发于15 - 24岁人群
  • 传播率高，伴侣一致率达75%
• 危险因素：25岁以下、新性伴侣、多性伴侣、未坚持使用安全套
• 自然史：未治疗感染可能持续或自发清除
• 危害：可致盆腔炎（PID）、输卵管性不孕、异位妊娠等

临床特征

• 多数无症状
• 女性症状：阴道分泌物增多、性交后及经期出血、尿痛、下腹痛、深部性交痛
• 女性体征：黏液脓性宫颈炎、盆腔压痛、宫颈举痛
• 男性症状：尿道分泌物、尿痛
• 男性体征：尿道分泌物

生殖器外感染

• 直肠感染
  • 多无症状，或有肛门分泌物、直肠不适
  • 男男性行为者（MSM）感染率3% - 10.5%
• 咽部感染
  • MSM携带率0.5% - 2.3%
  • 多无症状
• 结膜感染
  • 成人多性传播所致
  • 单侧慢性轻度刺激，可双侧
• 并发症
  • 女性：PID、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管性不孕、异位妊娠、反应性关节炎、肝周炎
  • 男性：反应性关节炎、附睾炎 - 睾丸炎
  • LGV：多见于HIV阳性MSM，多表现为直肠炎

诊断

• 检测方法：核酸扩增试验（NAAT）为标准
  • 较酶免疫测定（EIA）更敏感特异
  • 单一阳性结果通常无需二次平台检测（法医案例除外）
• 采样部位
  • 女性：首选外阴 - 阴道拭子（VVS）
  • 男性：首选首段尿（FCU）
  • 生殖器外：直肠拭子
• 特殊情况
  • 法医案例：多部位取NAAT，结果需不同靶点确认
  • 窗口期：首次就诊检测，近两周有性暴露两周后复查

治疗

• 一般建议
  • 治疗应有效、易用、副作用少
  • 治疗期间避免性行为
  • 提供感染相关信息
• 进一步检查：筛查其他STIs，接触者同检
• 治疗方案
  • 单纯泌尿生殖及咽部感染
    • 推荐：多西环素100mg bid，7天；阿奇霉素1g单剂
    • 替代：红霉素500mg bid，10 - 14天；氧氟沙星200mg bid或400mg qd，7天
  • 直肠感染（非LGV）
    • 首选：多西环素100mg bid，7天
    • 替代：阿奇霉素1g单剂
  • 特殊人群
    • HIV阳性：生殖器及咽部感染同HIV阴性，直肠感染无LGV检测用多西环素3周或检测治愈（TOC）
    • 妊娠及哺乳期：禁用多西环素和氧氟沙星，可用阿奇霉素等
    • 合并淋病：头孢曲松500mg肌注 + 阿奇霉素1g，直肠衣原体感染加用多西环素
• 治疗反应及注意事项：药物可能致胃肠道不适等副作用

检测治愈（TOC）

• 不常规用于单纯生殖器感染
• 推荐用于妊娠、疑似依从性差、症状持续情况
• 无症状HIV阴性MSM直肠衣原体感染治疗后复查
• 以下情况应进行：妊娠、怀疑LGV（无明确阴性结果）或依从性差、症状持续、直肠感染使用单剂量阿奇霉素或一周多西环素治疗
• 治疗结束后至少三周进行TOC
• 25岁以下衣原体感染者治疗后3 - 6个月重复检测
• 25岁以上个体常规重复检测证据不足，高风险者可考虑

再感染与重复检测

• 阿奇霉素治疗失败率高引发耐药担忧
• 英格兰建议25岁以下患者治疗后约3个月复查
• 重复检测可降低感染率和并发症风险
• 重复阳性可能因初始治疗不佳、再感染或检测过早
• NAAT治疗后至少三周可能仍呈阳性
• 识别和治疗性伴侣可降低再感染风险
• 初级保健中的PN经培训和支持可有效进行

垂直传播与新生儿管理

• 新生儿衣原体感染是新生儿发病的重要原因
• 常见表现为新生儿眼炎和肺炎
• 经母体感染的生殖道直接接触传播
• 感染可能无症状
• 结膜炎一般在出生后5 - 12天出现，肺炎在1 - 3个月出现
• 建议口服治疗

新生儿衣原体感染诊断

• 多根据临床情况诊断
• NAAT检测虽未经验证，但可能有效
• 结膜炎标本从翻转的眼睑获取，应含结膜细胞
• 标本同时检测淋病奈瑟菌
• 肺炎标本从鼻咽部收集

感染新生儿治疗

• 口服红霉素50mg/kg/天，分四次，共14天
• 阿奇霉素20mg/kg/天，口服，每日一次，共三天可能有效
• 感染婴儿的母亲应检测、治疗并提供性伴侣通知（PN）

随访

• 改善患者与医护人员的治疗关系可提高治疗依从性
• 与患者讨论并提供书面信息
• 强调性伴侣评估和治疗的重要性
• 建议治疗期间禁欲
• 随访有助于解决PN、加强健康教育和确定治疗依从性
• 随访可通过门诊或电话进行
• 四周内记录PN解决情况

降低治疗后衣原体检测阳性风险

• 重复阳性可能因初始治疗不佳、再感染或检测过早
• NAAT治疗后至少三周可能仍呈阳性
• 识别和治疗性伴侣可降低再感染风险
• 初级保健中的PN经培训和支持可有效进行

建议

• 确保治疗后无进一步潜在暴露
• 建议治疗期间无生殖器、口腔或肛门性行为
• 阿奇霉素治疗后禁欲一周，多西环素治疗结束后可恢复性行为

接触追踪与治疗

• 服务机构应有经过培训的PN技能人员
• 诊断时与患者讨论PN
• 记录PN方法和结果
• 为性伴侣提供全面性传播感染筛查
• 追溯期：有尿道症状的男性患者为症状出现以来及前四周的所有接触者；其他患者为就诊前六个月的所有接触者

风险降低

• 与患者进行一对一结构化讨论
• 部分患者可能需要更深入的风险降低工作和转诊

可审计的结果指标

• 按衣原体感染类型提供推荐治疗的病例百分比
• 对衣原体反应性直肠标本进行LGV检测的百分比
• 提供诊断和管理书面信息的个体百分比
• 根据BASHH性传播感染PN声明进行并记录PN的百分比

垂直传播与新生儿管理

• 新生儿衣原体感染是新生儿发病的重要原因
• 常见表现为新生儿眼炎和肺炎
• 经母体感染的生殖道直接接触传播
• 感染可能无症状
• 结膜炎一般在出生后5 - 12天出现，肺炎在1 - 3个月出现
• 建议口服治疗

新生儿衣原体感染诊断

• 多根据临床情况诊断
• NAAT检测虽未经验证，但可能有效
• 结膜炎标本从翻转的眼睑获取，应含结膜细胞
• 标本同时检测淋病奈瑟菌
• 肺炎标本从鼻咽部收集

感染新生儿治疗

• 口服红霉素50mg/kg/天，分四次，共14天
• 阿奇霉素20mg/kg/天，口服，每日一次，共三天可能有效
• 感染婴儿的母亲应检测、治疗并提供性伴侣通知（PN）